Хирургические и медикаментозные методы лечения селезенки

Селезенка – паренхиматозный орган бобовидной формы, который лежит относительно 9-го и 11-го ребер. Селезенка расположена между нижней частью желудка и диафрагмы. Она богата кровеносными сосудами и имеет красновато-фиолетовый цвет. Здоровая селезенка не пальпируется и не ощущается пациентом. Увеличение или болезненность селезенки может указывать на заболевания различной этиологии. Лечение селезенки зависит от основного заболевания.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезни селезенки обозначаются кодом D73.

Заболевания селезенки

Злокачественные опухоли могут привести к спленомегалии (увеличению селезенки)

Селезенка имеет размер 4 см х 7 см х 11 см и весит 150-200 граммов. Орган располагается в левой верхней части живота параллельно десятому ребру. Во время дыхания селезенка не выходит за пределы реберной дуги, поэтому не ощущается. Если селезенка ощущается, это указывает на спленомегалию, которая может быть вызвана инфекциями, метаболическими заболеваниями или опухолями.

Селезенка является важным гемопоэтическим органом плода во время беременности. Лимфопоэз в органе продолжается практически на протяжении всей жизни. Изготовленные лимфоциты участвуют в иммунных реакциях организма. У взрослых гематопоэз может возобновляться при некоторых заболеваниях – хронический миелоидный лейкоз и миелосклероз.

Патофизиологические анатомические варианты включают спленомегалию, асплезию и аутопленэктомию.

1. Спленомегалия – это увеличение селезенки. Она возникает из-за различных состояний – инфекции (например, малярия), злокачественные опухоли (например, лимфомы, лейкозы) и другие состояния (например, портальная гипертензия).
2. Аспления является редким заболеванием, при котором у пациента отсутствует селезенка с самого рождения.
3. Аутоспленэктомия – это состояние, при котором происходит селезеночный инфаркт, в большинстве случаев вследствие серповидноклеточной анемии.

Первичные заболевания селезенки – редкое явление. Серьезная авария может привести к травме или разрыву селезенки, что может потребовать экстренной операции. Увеличение селезенки (спленомегалия) часто не является заболеванием, а симптомом. Большинство других заболеваний несут ответственность за увеличение селезенки.

Следующие заболевания могут привести к спленомегалии:

• Гематологические заболевания: истинная полицитемия, талассемия, лейкоз;
• Заболевания лимфатической системы: лимфомы;
• Острые и хронические инфекционные заболевания;
• Ревматические заболевания;
• Цирроз печени;
• Селезеночной абсцесс;
• Опухоль селезенки (в основном метастазы из других опухолей)

В дополнение к травматическому разрыву селезенки, спленомегалия является наиболее распространенным заболеванием органа. При спленомегалии возникает гиперфункция органа, которая называется гиперспленизмом: селезенка начинает хранить слишком много эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также разрушает большое количество нормальных клеток. Это приводит к анемии и снижению концентрации тромбоцитов.

Симптоматика

Абсцесс селезенки вызывается бактериальными инфекциями – тонзиллитом или эндокардитом

Возможными первичными заболеваниями являются спленит и инфаркт, которые нарушают кровообращение в селезеночных тканях. Часто бывает трудно диагностировать инфекцию селезенки из-за неспецифических симптомов. У некоторых пациентов инфекционное заболевание приводит к сильной боли и ощущению давления в левом верхнем квадранте живота, которое может отдавать в левое плечо. Также может появляться диспепсия, рвота и лихорадка.

При инфаркте селезеночная ткань разрушается в результате блокады артериального сосуда. В левой верхней части живота может возникать сильная и невыносимая боль. Возможные причины включают панкреатит и опухолевые заболевания. Если это частичный инфаркт, он не требует лечения. При обширном инфаркте может потребоваться полное удаление селезенки – спленэктомия.

Если в селезенке образуется полость, заполненная жидкостью, это называется кистой. В редких случаях кисты могут быть врожденными: большинство из них – псевдокисты, которые заполнены соединительной тканью и вызваны несчастным случаем. Только в редких случаях псевдокисты могут вызывать серьезные симптомы; поэтому лечение селезенки обычно не требуется.

Абсцесс селезенки обычно вызывается бактериальными инфекциями – тонзиллитом или эндокардитом. Характерным показателем абсцесса является увеличение концентрации воспалительных маркеров в крови; заболевание также вызывает озноб и лихорадку. Основной метод лечения – антибиотикотерапия. Если антибиотики широкого или узкого спектра не действует, необходимо провести дренирование раны.

Болезнь Гоше может увеличивать в размере и весе селезенку. В конечном счете орган может весить более 300 граммов. Болезнь сопровождается болью в животе, которая может привести в худшем случае к инфаркту селезенки.

Поскольку селезенка не является жизненно важным органом у взрослых, ее можно легко удалить хирургическим путем. Задачи удаленного органа перенимаются другими лимфатическими органами. Однако после спленэктомии в некоторых случаях возникают серьезные инфекционные заболевания.

Методы диагностики и нормальные показатели

Спленомегалия хорошо обнаруживается при ультразвуковом исследовании

В норме при физическом осмотре селезенка обычно не ощущается, поскольку она скрыта за ребрами в левой верхней части живота. Если селезенка сильно увеличена, можно ее почувствовать под левой реберной дугой.

Если селезенка увеличена, это может вызвать дискомфорт. Часто, однако, возникают симптомы, которые являются частью основного состояния – лихорадка, озноб и тахикардия.

Типичными симптомами анемии являются бледность, усталость и слабость. Если уменьшается количество лейкоцитов, которые отвечают за иммунную защиту, больной с большей вероятностью страдает от инфекционных заболеваний. В случае уменьшения концентрации тромбоцитов может возникать повышенное кровотечение из носа и слизистой оболочки полости рта.

Спленомегалию можно выявить с помощью ультразвукового исследования. Иногда назначается компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Анализ крови (лабораторное исследование) может выявить косвенные признаки гиперспленизма.

К какому доктору обратиться?

Какой врач лечит селезенку? Вначале следует обратиться к участковому терапевту. В зависимости от причины пациент будет направлен к соответствующему специалисту. Инфекционные заболевания лечит инфекционист. При раковых заболеваниях лечить селезенку будет онколог. Если возникают подозрения на аутоиммунные заболевания, рекомендовано посетить иммунолога или ревматолога. Направление к узкопрофильному специалист выпишет семейный врач.

Методы лечения заболеваний селезенки

Многие спрашивают: как вылечить селезенку? Вначале всегда делается попытка лечить основное заболевание, которое привело к спленомегалии. Если основное заболевание нельзя лечить эффективно, можно обсудить хирургическое удаление селезенки (спленэктомию). Спленомегалию без гиперспленизма не нужно лечить. Однако последствия неконтролируемого гиперспленизма – анемия, снижение иммунитета и увеличение силы кровотечений – требуют немедленного лечения.

При случайном разрыве селезенки, в зависимости от степени повреждения, делается попытка сохранить как можно больше ткани. После полного удаления органа пострадавший пациент более восприимчив к инфекциям, поэтому сегодня целью является частичное удаление селезенки или операция по сохранению ткани.

Химиотерапия и радиотерапия

Радио- и химиотерапия используются для лечения раковых заболеваний в области селезенки. Решение о назначении химиотерапии принимается онкологом после подтверждения диагноза. Не во всех случаях требуется принимать цитостатические лекарства; в некоторых ситуациях рекомендуется выжидательная терапия.

Лучевая терапия используется в большинстве случаев для удаления остатков злокачественной опухоли. Ранняя радиотерапия при некоторых заболеваниях (медленнорастущая неходжкинская лимфома) может усугубить состояние пациента. Поэтому решение о проведении процедуры должно приниматься строго квалифицированным медицинским специалистом с учетом всех рисков и пользы. При агрессивных злокачественных новообразованиях практически всегда требуется как химиотерапия, так и радиотерапия.

Противовоспалительные препараты, антибиотикотерапия

Если необходим быстрый лечебный эффект, таблетку принимают за полчаса до еды, в остальных случаях после или во время еды

Противовоспалительные медикаментозные средства используют для лечения воспалительных заболеваний. В медицине выделяют нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты (капсулы и другие формы выпуска медикаментов). Чаще всего в клинической практике назначают нестероидные медикаменты, поскольку они лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов. Наиболее распространенные международные непатентованные наименования таблеток из класса НПВП: ибупрофен и диклофенак.

Антибиотики обычно убивают не только патогенные бактерии, но и полезные. К ним относятся бактерии кишечника, которые важны для пищеварения, или молочнокислые, которые поддерживают кислотный рН во влагалище.

Основные побочные эффекты препаратов:

• Желудочно-кишечные жалобы (например, диарея и метеоризм);
• Вагинальные инфекции молочницы.

Кроме того, существует целый ряд других нежелательных эффектов, которые могут возникать в контексте антибактериальной или противовоспалительной терапии. Побочные реакции зависят от конкретного препарата.

Виды операций на селезенке

Без селезенки возникает повышенный риск развития серьезных инфекций в организме в будущем

Существует 2 разновидности спленэктомии:

• Открытая;
• Лапароскопическая.

В большинстве случаев назначается открытая спленэктомия. Перед процедурой пациенту дают общий анестетик. Селезенку удаляют, разрезая живот или левую реберную дугу. Особенно при очень сильном увеличении селезенки или воспалительном заболевании прибегают к этой процедуре.

Если возникает гиперспленизм, удаляется только часть селезенки. Частичная спленэктомия имеет то преимущество, что остатки органа могут продолжать выполнять свою функцию. Чтобы выявить селезенку, связочные ткани, которые соединяют орган с желудком, кишечником и диафрагмой, должны быть удалены. Хирург перерезает большие кровеносные сосуды, которые потом зашиваются, поэтому не возникают серьезные кровотечения. На последнем этапе селезенку удаляют.

В качестве альтернативы классической спленэктомии можно также рассмотреть лапароскопическое удаление селезенки. Лапароскопия является предпочтительным методом лечения, если селезенка незначительно увеличена. Лапароскопия проводится под общей анестезией. Вакцинацию от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки требуется провести перед началом операции, чтобы избежать возникновения инфекционных заболеваний.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• Расстройства крови – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, наследственный сфероцитоз, элитоцитоз и талассемия;
• Диагностика некоторых лимфом;
• После спонтанного разрыва селезенки;
• Болезнь печени, в частности цирроз;
• Для долгосрочного лечения врожденной эритропоэтической порфирии (ПЭК) в случаях тяжелой гемолитической анемии;
• Распространение рака желудка в селезеночную ткань;
• Тяжелая травма или трещина в селезенке;
• Увеличение селезенки вследствие инфекционного мононуклеоза.

Если селезенка удаляется, другие клетки тела перенимают ее функции. Однако без селезенки возникает повышенный риск развития серьезных инфекций; особенно тех, которые вызваны инкапсулированными бактериями. У пациентов может увеличиваться концентрация лейкоцитов в крови. После спленэктомии количество тромбоцитов может повышаться до высоких уровней (тромбоцитоз), что приводит к увеличению риска возникновения потенциально смертельных тромбозов. У пациента без селезенки может быть высокий риск развития диабета. Спленэктомия также может привести к хронической нейтрофилии.