Причины появления, симптомы, лечение и профилактика плеврита

Фото с сайта kashelsovet.ru

Плеврит практически не развивается как самостоятельная болезнь, всегда является осложнением серьезного недуга, из-за чего состояние пациента утяжеляется. При несвоевременном лечении патология легких может угрожать жизни больному.

Причины и механизм развития

Все причины плеврита можно объединить в 2 группы: инфекционные и неинфекционные. В первом случае провокатором выступают такие возбудители:

• неспецифические бактериальные инфекции – стрепто-, стафило- и пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла;
• специфические – туберкулезная палочка;
• глистные инвазии;
• вирусы;
• грибки.

Патогенез инфекционного плеврита связан с инфекционным возбудителем, который может попадать в плевральную полость из легочной ткани (при пневмонии, абсцессе, нагноении кисты), лимфогенным, гематогенным или прямым путем, то есть во время травм плевры или в ходе оперативного вмешательства (послеоперационный).

Под воздействием провокатора запускается воспалительный процесс, в результате чего появляется отек, расширяются лимфатические сосуды, образуется выпот. При нормальном функционировании лимфатической системы жидкость может всасываться, из-за чего образуется фибрин (сухой или фибринозный плеврит). В противном случае, если воспалительный процесс сильный, скапливается большое количество экссудата, который может быть серозным и гнойным.

Этиология болезни часто связана с другими заболеваниями, в частности, неинфекционный плеврит возникает из-за онкологических процессов. Это могут быть злокачественные образования плевры или органов грудной клетки, лейкоз, метастазы из отдаленных органов. Другие причины появления плеврита неинфекционного происхождения:

• аутоиммунные процессы – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• болезни легких – пневмония, туберкулез, абсцесс;
• инфаркт;
• болезни ЖКТ – панкреатит, перфорация пищевода, абсцесс или цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы грудной клетки, например, перелом ребер;
• оперативное вмешательство.

Плеврит у детей возникает по тем же причинам. Чаще виной становится туберкулез, пневмония, аутоиммунные и онкологические процессы.

Механизм зарождения плеврита в каждом случае индивидуален. Например, при онкологических образованиях или метастазах плевральный выпот образуется вследствие нарушения циркуляции лимфы. В случае почечной недостаточности экссудат скапливается из-за раздражения плевры уремическими токсинами, при панкреатите – панкреатическими ферментами, которые проникают через лимфатические сосуды.

Травматический плеврит возникает на фоне скопившейся крови в плевральной полости вследствие травмы.

Заразен ли неинфекционный плеврит? Нет, даже инфекционный не всегда передается от больного человека здоровому. Опасность для окружающих представляет бактериальный и вирусный, в том числе и туберкулезный плеврит. Он передается воздушно-капельным путем. В остальных случаях волноваться не стоит.

Виды и симптомы плеврита легких

Классификация плевритов:

• По этиологии происхождения: инфекционный, неинфекционный.
• По характеру патологического процесса: сухой и экссудативный (выпотный). Последний в свою очередь подразделяются на серозно-фибринозный, серозный, гнойный (эмпиема), гнилостной, геморрагический, эозинофильный, холестериновый и хилезный.
• По характеру течения: острый, подострый, хронический.
• По распространенности плеврита: диффузный, осумкованный (является следствием спаек в плевральной полости). Последний бывает пристеночный, костальный и междолевой.
• По локализации: левосторонний, правосторонний, двусторонний.

Симптоматика во многом зависит от вида плеврита. Сухой протекает более легко, для него характерно скопление фибрина на поверхности, могут появляться фибриновые спайки. Симптомы плеврита:

• острая боль, которая возникает при дыхании, кашле и чихании, во время наклонов туловищем, движений грудной клеткой;
• одышка;
• продолжительный субфебрилитет, особенно по вечерам;
• слабость, хроническая усталость;
• повышенная потливость.

Для уменьшения болезненности пациент должен лечь на сторону пораженной доли легких.

Если скопилась жидкость в легких, то симптоматика плеврита следующая:

• тяжесть в грудной клетке в области скопления выпота;
• выбухание межреберья, выпирание шейной артерии;
• сильная одышка;
• сухой или влажный кашель;
• синюшность губ;
• повышение температуры тела;
• потливость;
• головная боль;
• снижение массы тела;
• тахикардия;
• гипотония.

В случае скопления гнойного экссудата, когда речь идет об эмпиеме плевры, клиника тяжелая. Состояние пациента резко ухудшается, вечером повышается высокая температура тела, вплоть до 40 ˚С, дыхание затруднено, кашель сильный, с отхождением огромного количества плохо пахнущей мокроты, синюшность губ становится более заметной, щеки румянятся.

Клинические проявления также зависят от характера течения недуга. Хронический плеврит проявляется вялотекущим воспалением, для него характерны периоды обострения и ремиссии. Данная форма более благоприятная с точки зрения симптоматики, но тяжело поддается лечению.

Острый плеврит проявляется ярко выраженными симптомами, характерно стремительное развитие воспаления и быстрое скопление выпота.

Фазы развития болезни

Существует 3 фазы развития плеврита:

1. Формирование воспалительного процесса. Под воздействием инфекционного или неинфекционного возбудителя происходит расширение кровеносных сосудов и усиление продукции плевральной жидкости, но она еще отводится. На поверхности начинает скапливаться фибрин, в таком случае диагностируется сухой плеврит.
2. Скопление экссудата. По мере усиления воспалительного процесса лимфатическая система не в состоянии выводить жидкость, поэтому ее отток нарушается, а это приводит к скоплению выпота. При присоединении бактериальной инфекции высока вероятность образования гнойного экссудата.
3. Выздоровление или развитие осложнений. Если на второй стадии начать лечение, то пациент выздоравливает, если же терапия несвоевременная или подобрана неправильно, то плеврит переходит в хроническую форму или возникают другие проблемы со здоровьем.

Диагностика

Врач проводит физикальное обследование, то есть прослушивает и простукивает легкие. Для сухой формы характерно трение плевры. При выпотной дыхание не прослушивается, во время постукивания звук над легкими тупой.

Диагностика плеврита предполагает такие инструментальные методики:

• УЗИ плевральных полостей – исследуется непосредственно поверхность легких, видны спайки, новообразования и скопленная жидкость;
• рентгенография – исследование с помощью рентгеновских лучей, результаты которого отображаются на снимке;
• рентгеноскопия – рентгенологическое обследование, при котором изображение выводится на экран.

Последний способ наиболее информативен, так как позволяет оценить структуру легких, их наполненность, сокращение и растяжение. Плеврит на рентгене выглядит как массивное затемнение с косой, четко ограниченной верхней границей. Размер пятна зависит от количества выпота.

В диагностике междолевого плеврита важную роль играет боковая рентгенография. Выпот в плевральной полости на снимке выглядит как тень. Но аналогичная картина возникает также при пневмонии и ателектазе, поэтому дополнительно проводится рентгеноскопия.

Важную роль в диагностике и лечении плеврита играет плевральная пункция. Это инвазивная методика, в ходе которой берется выпот на лабораторное исследование. Благодаря этой манипуляции удается выявить возбудителя воспаления плевры, а соответственно подобрать эффективные медикаменты.

Пункция выполняется под местным наркозом.

Также пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови. По результатам выявляется лейкоцитоз и ускорение СОЭ, что свидетельствует о воспалении.

Фото с сайта heaclub.ru

Лечение плеврита

Лечение плеврита легких преимущественно консервативное, операция проводится только в запущенных случаях. Основу составляют антибиотики. Сначала применяются препараты широкого спектра действия, а после получения результатов бактериологического исследования могут использоваться средства точечного воздействия.

Лечение антибиотиками предполагает применение таких медикаментов:

• Амоксиклав.
• Аугментин.
• Цефазолин.
• Цефтриаксон.
• Цефтазидим.
• Кларитромицин.
• Азитромицин.

Препараты вводятся внутривенно и внутриплеврально.

Лечение плеврита легких проводится в больнице, обязательно нужно соблюдать постельный режим. Для усиления терапевтического эффекта от приема медикаментов проводятся тепловые процедуры.

При лечении плеврита также используются следующие медикаменты:

• противовоспалительные – Ибупрофен;
• глюкокортикостероидные – Преднизолон;
• мочегонные – Фуросемид;
• противокашлевые – Кодеин, Глауцин;
• противотуберкулезные (при туберкулезе легких) – Рифампицин, Этамбутол, Изониазид.

Лечение плеврита народными средствами в домашних условиях является вспомогательным к медикаментозному. Эффективны такие средства:

• Луковый сок. Его нужно смешать с медом в равных пропорциях, принимать по 1 ст. л. 2 раза в день после еды.
• Сок черной редьки. Готовится и пьется аналогично, что и в предыдущем рецепте.
• Компресс на основе эфирных масел. Понадобится 30 г камфорного, а также по 2,5 г эвкалиптового и лавандового. Масла нужно втирать в пораженную область.

Использование средств народной медицины нужно согласовать с лечащим врачом.

Вылечить плеврит также помогает правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, витаминным и частым, до 3–4 раз в день. Основная его цель – уменьшение воспаления и ускорение выведения плевральной жидкости.

Диета при плеврите предполагает снижение суточной дозы соли и легкоусвояемых углеводов (сахар, шоколад). Объем выпитой жидкости в день не должен превышать 0,5 л. Из рациона исключается алкоголь, газированные напитки, маринады, консервы и острые специи.

При скоплении гнойного экссудата проводится санация плевральной полости, устанавливается дренаж. Также дренирование необходимо при большом скоплении выпота, когда происходит сдавливание органов. За одну манипуляцию удается откачать не более 1 л жидкости.

Если терапевтический эффект отсутствует в течение 7 дней, то применяются другие виды операции, например, плеврэктомия, то есть удаление плевры.

Установка плевральной порт-системы (дренажа) позволяет внутриплеврально вводить препараты химиотерапии (в случае онкологии).

Плеврит у детей лечится аналогично, что и у взрослых. Основу составляют антибиотики, противовоспалительные средства и симптоматические лекарства. Дети в тяжелом состоянии находятся в реанимационном отделении, так как существует риск внезапного ухудшения самочувствия.

Чем опасен плеврит легких?

Прогноз зависит от причины, вызвавшей воспаление плевры, а также от степени тяжести недуга. При онкологических образованиях прогноз неблагоприятный, как и в случае большого количества выпота в плевральной полости. Чем опасен гнойный плеврит легких? Высока вероятность прорыва плевры и сепсиса. Плеврит справа опасен распространением инфекции на сердце.

После плеврита возможны такие осложнения:

• спайки, заращение плевральной полости;
• дыхательная недостаточность;
• плевросклероз;
• утолщение плевральных листков;
• ухудшение подвижности легких;
• гангрена легких;
• эмпиема плевры и ее прорыв.

При детском плеврите осложнения развиваются очень быстро. Но если предотвратить распространение инфекции удастся вовремя, то прогноз на выздоровление благоприятный. Плеврит лечится в течение 3–4 недель, на восстановление может уйти от 6 до 12 месяцев. Пациенты после выздоровления должны наблюдаться 2 года у врача.

Профилактика

Профилактика плеврита заключается в своевременной диагностике и лечении болезней дыхательной системы. Также важно укреплять иммунитет и избегать переохлаждения, отказаться от вредных привычек, особенно от курения.

Недолеченный плеврит опасен для жизни, поэтому стоит быть внимательным к своему здоровью и вовремя обращаться за помощью к медикам.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для lechim-gorlo.ru

Полезное видео про плеврит

Список источников:

• Добровольский С. Р., Белостоцкий А. В. // Хирургия. 2002. – №3. – с. 52-57.
• Мишин, В. Ю. Поражения плевры при туберкулезе органов дыхания / В. Ю. Мишин // Consilium medicum, 2006. – №3. – с. 36-45.
• Стогова, Н. А. Особенности диагностики парапневмонического и туберкулезного экссудативного плеврита / Н. А. Стогова, Н. С. Тюхтин // Пульмонология, 2004. – №5. – с. 51-54.
• Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.1. Лечение болезней органов дыхания. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. лит., 2001. – 560 с.
• Сулин С. А. Неотложные состояния / 2-е изд. стереотип. – Москва «Фармацевтический мир», 2000. – 464 с.